自2026年起，在“一老一小”政策框架下，个人医保账户的资金使用范围预计将呈现以下趋势性变化：
一、主要变化方向
家庭共济范围扩大
- 个人账户余额可用于支付：
- 配偶、父母、子女在定点医疗机构发生的个人负担医疗费用
- 家庭成员参加城乡居民医保的个人缴费
- 家庭成员在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材的费用
老年群体适用性增强
- 优化个人账户用于老年慢性病管理
- 增加常见老年病门诊用药报销范围
- 探索将部分康复护理项目纳入支付范畴
- 部分地区试点长期护理险与个人账户衔接
儿童医疗保障拓展
- 扩大儿童门诊特殊病种覆盖范围
- 个人账户可用于支付：
- 儿童疫苗接种费用（非免疫规划疫苗）
- 青少年近视防控相关医疗支出
- 儿童口腔疾病预防治疗项目
二、使用限制调整
禁止非医疗性消费
- 明确不得用于购买保健品、营养品等非医疗物品
- 严禁套取个人账户现金
统筹基金支付结构优化
- 普通门诊费用逐步纳入统筹基金支付范围
- 个人账户主要承担门诊起付线以下及自付部分
三、实施特点
渐进式改革
- 2024-2025年为政策过渡期
- 2026年起全国范围推行新使用规范
地方差异化实施
- 各省市可结合实际情况制定实施细则
- 经济发达地区可能先行试点创新支付项目
注意事项
具体政策条款以国家医保局最终文件为准
建议通过以下渠道获取权威信息：
- 国家医疗保障局官网
- 各地医保经办机构
- 官方政务服务平台
建议关注2025年下半年各地医保部门发布的实施细则，届时将有更明确的操作指引。这项改革旨在提高医保基金使用效率，更好满足“一老一小”健康需求。
