从全球公共卫生视角审视2026年中国医保目录调整，预计将呈现以下关键特点，体现中国医保改革的战略方向与国际趋势的融合：
一、强化公共卫生导向
传染病防控优先
- 延续COVID-19应对经验，将抗病毒药物、疫苗及新发传染病治疗药物（如广谱抗病毒药、mRNA技术产品）纳入谈判重点。
- 建立突发公卫事件药品"快速通道"，缩短紧急药品准入周期。
预防性保障扩容
- 扩大癌症早筛诊断试剂、慢性病（如糖尿病）居家监测设备的报销覆盖。
- 探索将部分预防性疫苗（如HPV疫苗、带状疱疹疫苗）纳入医保，推动"治疗转向预防"。
二、创新药加速准入
突破性疗法优先纳入
- 对CAR-T、基因编辑疗法等尖端技术设置单独评审通道，优化"附条件准入"机制。
- 扩大真实世界证据（RWE）在药物评价中的应用权重，缩短创新药上市至进保周期（目标压缩至1年内）。
本土创新政策倾斜
- 对国产首创新药（First-in-class）给予价格保护期，通过"医保报销+商业保险"双通道分担高值药费用。
- 建立创新药分级定价模型，基于临床价值（如OS/PFS改善幅度）动态调整支付标准。
三、支付机制精细化改革
按疗效付费（OBP）试点
- 在肿瘤、罕见病领域推广"疗效挂钩支付"，如PD-1抑制剂按治疗应答率分段付费。
- 探索基因疗法"分期付款"模式（如5年分期支付），缓解医保基金压力。
药物经济学评价升级
- 采用WHO推荐的"全民健康覆盖（UHC）"框架，强化QALY（质量调整生命年）评估。
- 建立药品综合价值评分体系（ICER值+社会效益+可及性），替代单一价格谈判。
四、公平性与可及性提升
罕见病保障突破
- 扩大罕见病目录覆盖（目标达200种以上），建立专项基金池。
- 推广"省级统筹+国家托底"模式，解决区域间保障差异。
中医药特色路径
- 设立中医药专项评审组，对经典名方、中药新药实行证据体系差异化评价。
- 试点中医优势病种"按病种付费"，推动针灸、康复疗法纳入报销。
五、全球协同与治理
跨境药价联动
- 参考IQVIA全球药品价格数据库，建立"参考国比价"动态调整机制。
- 通过金砖国家医保合作机制，联合开展大宗药品采购谈判。
供应链韧性建设
- 将原料药本土化率、供应链稳定性纳入药品准入考量，减少地缘政治风险影响。
- 对抗耐药菌感染药物、儿童用药实行战略储备制度。
挑战与平衡
- 创新激励与基金可持续性：高值药准入需配套DRG付费改革防止基金穿底。
- 数据治理瓶颈：需加快建立跨机构医疗大数据平台支撑RWE评价。
- 全球规则接轨：在药品专利保护与公共健康权（TRIPS灵活性）间寻求平衡。
总结
2026年医保目录调整将呈现"公共卫生优先、创新加速、支付精准、全球协同"四大特征，既呼应WHO倡导的"全民健康覆盖"目标，也彰显中国作为全球卫生治理参与者的制度创新。其核心矛盾将从"能否纳入"转向"如何可持续支付"，推动医保从成本控制者向价值购买者转型。
